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聆聽病人的聲音?洗腎方法需考量患者生活型態



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【華人健康網記者黃曼瑩/台北報導】現代年輕人喜歡吃高脂肪高熱量的食物,三餐經常在外解決,飲食不均衡,又缺乏運動,以致出現代謝症候群、三高問題接踵而來,加上未能早發現早治療,影響腎功能,導致洗腎一途。根據臨床統計,平均每2位新增加的洗腎患者當中,即有1位是糖尿病患者,值得重視!

聆聽病人的聲音?洗腎方法需考量患者生活型態

台灣洗腎年增率盛行率,都是全球第一名

壢新醫院腎臟科林盈光主任表示,全台灣已超過7萬人接受洗腎,而且每年約增加3%比率的患者,無論是年增率或是盛行率,台灣都是全球第一名。許多腎功能不佳的患者必需面臨洗腎的命運,其中也包括糖尿病患者,當中血糖控制良好者可以發病超過30年也不用洗腎,但血糖控制不佳者,即使發病不到10年也可能面臨洗腎,平時善加控制糖尿病是當務之急。許多需要洗腎的患者,每當聽見醫師診斷宣佈時,有的患者不願意接受,不想面對,而一拖再拖,直到病好吃到停不了口的梨山水蜜桃直送況惡化,甚至腎衰竭才來求診。有的患者則是完全交給醫師決定安排,並未考慮自己的真正需求。

治療的選擇需考量患者生活型態、症狀與自身條件

醫生建議患者需充份了解透析治療方式的選擇,主要視腎友本身的身體狀況、體質,以及對於個人的生活型態需求。而腹膜透析與血液透析,究竟哪一種比較符合自己生活型態的需求,懂得傾聽與溝通的醫師,便會詳細解說這兩種洗腎方法的差異,並且將病患的生活型態納入考量,提供病患最適合的治療方式。

壢新醫院腎臟科林盈光主任表示,腹膜透析與血液透析各有優缺點,並沒有哪一種特別好,最重要的是適合患者的生活型態與需求,以及偏好選擇使用。舉例來說,如果年紀小僅10餘歲的患者,血管因為比較細,無法建立血液透析用瘻管,或有人因工作需經常出差、經常有旅遊計畫,或生活上可以自理安排的患者,也適合使用腹膜透析。而有些患者害怕血液透析時打針會痛,且厭惡1個月內還必須要到醫院多達13~14次(每周3次)者,也可選擇腹膜透析。

至於年紀大的患者,早期認為因腹膜功能差或免疫力差常導致腹膜炎發生,使用腹膜透析效益會較差;不過,現在也有許多年紀大患者在專人看護照顧下操作腹膜透析加上透析藥水及技術的改良, 透析品質已大大提升; 更重要的是不用頻繁往返醫院或診所接受血液透析治療。

壢新醫院腎臟科林盈光主任表示,腹膜透析與血液透析各有優缺點,並沒有哪一種特別好,最重要的是適合患者的生活型態與需求。

有一些情況也較不適合血液透析,例如嚴重心臟衰竭患者,因為擔心瘻管的建立會增加心臟負擔且血液透析會造成較劇烈的血壓波動。此外,有些肝硬化合併腹水的患者,使用腹膜透析可降低腹水的產生,生活品質也明顯的提升。

腹膜透析安全洗提供較好的腎臟殘餘功能

在選擇這兩種洗腎方法時還要考慮什麼?林盈光主任表示,若病患還有殘餘腎功能,如果能盡量保存這寶貴的殘餘腎功能,對病患之生活品質會有明顯之助益。一般而言,腹膜透析可以提供較佳的保存殘餘腎功能,因為其血流動力學比較溫和。目前在台灣已有人使用腹膜透析超過30年依舊維持相當不錯的透析品質。少數患者在長期使用腹膜透析後會造成腹膜變厚,導致腹膜功能變差、排毒能力變差,這時則可考慮改為血液透析,病患在適應上也不會有任何的問題。

早期掌握腎臟毛病早治療避免洗腎一途

引起腎臟病的原因相當多,包括糖尿病、高血壓、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、慢性腎絲球腎炎、代謝症候群、接觸重金屬、長期濫服西藥止痛藥或偏方、腎結石與痛風等。令人擔心的是,許多人不知道自已腎臟出毛病,等到出現症狀到醫院檢查時,通常已是末期腎衰竭需要終生洗腎。

林盈光主任提醒,大部份腎臟疾病都是無症狀的,但是,可以透過定期尿液檢測,多關注是否有蛋白尿,因為蛋白尿與腎功能有密切關係。此外,也可以藉由抽血來確定腎功能是否正常,只要早期發現早期預防,便可避免或延長進入末期腎臟病的時間,生活品質亦可大大的提升。

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張淑冰

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